8月底,我老公刚刚结束了疝气手术,住院5天,总费用1.35万左右,实际自己支付4800多,医保报销8600多,算下来医保报销比例约65%。
办完出院手续,他想起去年买过一款商业保险。出院当天,随即在APP上传了理赔资料,包括收费票据、出院小结、住院清单、检查报告等所有理赔要求的相关单据。
初审是机审,资料齐全,当即通过。现只等人工审核,简易案件3个工作日有结果,复杂案件最长30个工作日有结果。
资料上传的第二天,我老公第一次接到保险公司工作人员电话。电话中详细核实了理赔资料的内容,投保人是患者本人和投保人住院是否属实。
三个工作日后,第二次接到保险公司工作人员电话。这一次他们具体询问了病情,以及确认我老公最初发现有病情(疝气)的时间,并告知会有电话和短信通知理赔的结果。
又过了两天,第三次接到保险公司工作人员电话。这次告知结果是拒付,理由是我老公另有糖尿病并没有在投保前告知??墒?,他的糖尿病也是后来有的,当初并没有说糖尿病人不能投保,保单也在投保60天后早已生效,而且此次也只是报治疗疝气的费用。
除了告知拒付外,保险公司工作人员还告知会在5个工作日内把所交保费全额退还,并解除保险合同。
电话刚一落,退还的保费随即原路返还,同时收到电子版的理赔结案通知书和解除合同通知书。最不解的是,保险公司还按投保人的身份证地址EMS寄了一份纸质的理赔通知书和解除合同通知书。
至此,理赔流程结束了。在这一商业保险的买卖中,买方没有经济损失,倒是收获了商业医保的理赔经历。卖方也没有盈利,但花费了人力和寄快递的费用。
对于商业保险,我们知之甚少,但大体印象认为它是骗人的,报销时手续复杂,一不小心就踩坑报不了。这一理赔事例也验证了,保险公司对外宣称的报销医保之外的所有费用是假的,或者说是有条件的。
由此,我明白了,过去这近10年来大大小小的商业险买了一堆,花了很多冤枉钱。以前买过的只能当做纯消费了,以后不会再买类似的商业保险了。
我想问: 一般的商业医疗保险值得买吗?值得信吗?