头皮与身体其它皮肤一样，存在一定的菌群微生态，而这与皮肤的健康状态和疾病引发密切相关，越来越多的研究发现头皮菌群失衡与脱发密切相关。
斑秃与头皮菌群
曾有学者在斑秃（AA）患者头皮毛囊周围查见奥杜安氏小孢子菌，并声称可能与AA发病相关。一些皮肤科医生确实从斑秃患者体表分离出多种真菌。有研究对健康人群和斑秃患者头皮微生物组进行测序发现，两组人群的头皮微生物种群存在差异:斑秃组的放线菌和厚壁菌比例分别为57.4%和29.2%，健康对照组为56.3%和35.2%；斑秃组丙酸杆菌和葡萄球菌的种类比例分别为55.1%和27.4%，健康对照组为45.6%和32.6%。而斑秃患者感染痤疮丙酸杆菌的几率显著增加。除了头皮菌群外，斑秃患者在体表其它部位菌群也和健康人群有显著差异，比如放线菌、变形杆菌、拟杆菌等。
除了细菌真菌外，斑秃被认为与病毒感染也有关系，如猪流感、其它流感和单核细胞增多症等。有研究者在斑秃患者的毛囊组织中发现了巨细胞病毒DNA，而巨细胞病毒是否和脱发有关仍存在争议。头皮微生态失衡引发斑秃可能与毛囊免疫赦免遭到破坏有关系。头皮毛囊毛漏斗存在大量微生物定植和头皮屏障持续的微生物-免疫对话。而微生物群一直延伸到毛囊漏斗状结构下方，该处微生物群含有大量棒状杆菌和葡萄球菌，非?？拷哂忻庖呱饷馓匦缘母上赴?。外部的刺激可能影响免疫系统的激活状态，使保持动态平衡的免疫应答失调，异常信号通路被激活，导致毛囊的免疫赦免状态被破坏，从而使干细胞微生态受损，毛发无法再生。
针对斑秃的治疗如糖皮质激素，除了调节免疫外，也可以改变头皮微生物的比例，调节头皮微生态。也有研究发现肠道菌群失调也可能导致免疫系统紊乱引起斑秃，从而选取针对肠道菌群的治疗靶点，然而涉及该方向的研究较少，仍需大规模试验去评估其疗效与副作用。
雄秃与头皮菌群
头皮菌群失调也常常表现在雄激素性秃发（AGA）的患者上。有研究发现58%的雄秃患者头皮毛囊可查见Cutibacterium菌，仅有12%的健康人群头皮可见该菌属。雄秃患者头皮也可能存在较多痤疮丙酸杆菌。有学者对12名年龄在40至65岁之间的中重度雄秃患者进行研究，这群患者在30天内没有抗生素用药史，48小时内没有洗头，3个月内没有接受抗肿瘤、激素、免疫抑制剂或放疗，6个月内未使用米诺地尔或非那雄胺，他们也没有进行性皮肤病。在头皮的治疗区和安慰剂区分别使用具有改善头皮菌群成分的1%马钱子提取物和安慰剂，一天两次，持续84天后发现治疗组头皮的表皮葡萄球菌增加，痤疮丙酸杆菌减少，头皮真菌种群得以恢复，尤其是马拉色菌属、曲霉菌属、节担菌属等。并且毛发显著增长了7%。由此可见，改善头皮菌群可能有益于雄秃患者毛发再生。头皮微生态失衡与脱发的发病机制仍需要更多的基础研究探索，菌群与头皮屏障复杂的交互作用仍不能被完全知晓。但毛发的正常健康生长离不开健康的头皮微生态，相信这一点是毋庸置疑的。
参考文献：
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