十六、糖尿病治疗6大误区，你都犯过并还在继续！
接下来呢我们要聊的话题是糖尿病治疗的几个常见误区。现代医学呢脱胎于对抗医学，对抗两个字揭示了它本身的局限性。对于慢性病来说，药物干预是医生最主要的手段，甚至是唯一的手段，而离开了药物，其他的干预手段医生并不擅长，也不愿意提及。我们都知道的是，大多数的慢性病都属于生活方式疾病，与错误的生活方式息息相关。世界卫生组织呢十几年前就已经指出，医疗对于疾病的影响只有8%，哦是8%哦，不是80%，而更大部分的原因在于日常生活方式的管控，正是因为呢我们长期错误的生活方式才导致了疾病的发生，如果不去管控这些生活方式，妄图只通过药物就想获得健康，那是不可能的。所以相对于药物降糖，我们更应该关注那些导致我们血糖升高的、异常波动的各种原因。那么接下来我说几种常见的误区。
第一个误区，糖尿病来自于胰脏功能受损，胰岛素分泌不足。我们从口中听到的最多的就是各种受损，糖耐量受损、空腹血糖受损、胰岛素受损，如果是一型糖尿病，这种情况呢必须胰岛素降糖，那这确实是我们胰脏功能受损，而且受损的比较彻底，这也是医生最愿意宣传的，所以呢，经?；崽揭惶岬教悄虿。退狄鹊核夭蛔?，可是对于二型糖尿病患者来说，胰岛素不足的情况并不严重，绝大多数的二型糖尿病患者包括糖前期，如果通过糖耐量测试呢，我们就要以非常清楚地看出来，胰岛素分泌并没有减少，反而呢有明显增多的情况，甚至是增多五到十倍，这分明是胰岛素抵抗的问题。胰岛素抵抗呢，我在之前的几期内容当中都有非常详细的表述，胰岛素抵抗与饮食、情绪、压力等应激反应有直接相关，导致胰岛素抵抗，没有办法通过药物消除，更需要管控饮食和调节情绪压力，改善作息习惯。所有这些呢，恰恰是医生的知识盲区，通常你无法通过医生获取到合适的饮食运动以及调节压力、情绪等方面的有效建议，这是实际存在的情况。
第二个误区，血脂。血脂高会明显影响胰岛素作用，会干扰胰岛素与细胞表面的受体结合，导致胰岛素的效率低下，而且在血糖高的情况下呢，也会影响血脂代谢。血脂、血糖这两种因素呢会相互转化、相互影响，所以对于有些人进行降血脂的治疗确实有利于降糖。但是呢在实际操作中，有些降脂药物反而会升高血糖，比如他汀，FDA呢指出他汀增加了11%的新发糖尿病风险，更有研究显示呢，有些他汀会增高27%的糖尿病风险，那么都会使血糖升高。但是，如果通过合适的饮食调控，就可以很好的改善我们的血脂代谢，那么饮食指导上医生不是营养师，给出的营养建议、饮食建议经常是呢矛盾重重、漏洞百出。比如建议血脂高的人要低脂饮食，血脂高就应该低脂肪饮食吗？我们体内的高密度脂蛋白和低密度脂蛋白都属于搬运蛋白，如果长期的低脂肪饮食会导致连我们人体的搬运蛋白都无法正常合成，反而容易诱发脂肪肝。而且低脂肪饮食会导致我们更容易饥饿，会更容易摄入多的糖，导致转化出呢更多的胆固醇，并加重动脉硬化。最新版的美国膳食指南取消了胆固醇摄入限制，说明什么，说明胆固醇一直被我们误解，美国医疗协会也警告医生，不要推荐低脂肪饮食，但是我们的医生显然还是在错误的建议低脂肪饮食。
第三个误区，压力。很少有人注意压力带来的血糖影响，但是最新的糖尿病研究呢已经证实，持续紧张和压力是导致糖尿病的非常重要的原因，当我们身体处于压力状态的时候，大脑呢全快速运转，同时消耗掉大量的血糖，为了保证大脑的供应呢，我们身体呢会启动升糖反应，那么胰高糖素升高，胰岛素作用必然受到抑制，肝糖源分解出更多的血糖，甚至是呢肌肉啊、蛋白质、脂肪都会通过糖异生作用转化出血糖，提高我们身体的血糖储备，如果压力、紧张这种情况呢反复出现，我们的中枢神经会兴奋。我们胰高糖素啊、肾上腺皮质激素多种升糖激素呢都会分泌，帮助我们身体呢规避低血糖风险。所以我们要避免持续紧张的工作，避免降糖过度、避免焦虑啊，要按时吃饭和休息。但是，几乎没有一个医生会跟你谈压力的问题，虽然这可能是糖尿病最大的诱因，原因无他，因为医生不是心理咨询师，他们也没有耐心帮你筛查，导致你压力、紧张、过度劳累而出现应激反应的原因，但是压力、应激确切无疑会令你血糖异常升高。
第四种误区，缺氧。缺氧对于血糖、血压、尿酸甚至我们身体的整个机能都有非常大的影响，我已经讲过很多次，我们很多人的呼吸方式是有问题的，前半口气还没有进入身体，后半口气呢又吐出去了，身体呢没有实现足量的气体交换，就容易导致呢我们处于缺氧状态，而且随着我们心肺功能的下降、血管硬化的加重，缺氧状况呢愈发明显。缺氧与多种慢性病有关，糖在氧气充足的情况下燃烧，一个单位的糖可以换来十九个单位的能量，而在缺氧的状态下呢，一个单位的糖只能换来一个单位的能量，还能换来一个单位的乳酸。所以，缺氧就会导致我们的身体能量不足，而能量不足又会推高我们身体对能量的高需求，就会导致血糖升高。所以很多糖友呢没有三多一少的症状，但是普遍都有疲乏无力的症状，这就是能量不足的典型。所以糖尿病患者呢需要练习腹式呼吸，并间断的深呼吸，单纯降糖反而可能会加重我们的身体能量不足，诱发身体主动升糖。那么医生会跟你说缺氧吗？会教你腹式呼吸吗？不会，那不量全心全意的专业，但是可能就是你血糖居高不下的原因。最新的19版的美国糖尿病诊断标准当中呢，第一次提醒每隔半小时最好起身活动一下，做几个深呼吸，可以很地改善血糖。那我在曾经指导的糖尿病患者的疗养调理的时候呢，一直是坚持腹式呼吸和春山步疗，这已经是十几年前的事情了。
第五个误区，糖尿病应该分清自己的血糖异常的类型，要我到自己血糖高的诱因是什么，致病的根源是什么，才能够更好地调控。我已经说过，胰岛素是我们体内的最主要的降糖激素，但是呢我们体内呢十几种啊、甚至更多升糖激素会导致我们血糖升高，但是当前 的糖尿病常规检测不检查胰高糖素、肾上腺素、肾上腺皮质激素等这一大波升糖激素，也就无法识别原本可以治愈的应激性糖尿病。大量的应激性糖尿病或者应激性血糖高，被错误地归入二型糖尿病，比如最典型的单纯空腹血糖高，我想在听众当中呢就有这一类，单纯的空腹血糖高，更可能是由于身体长期应激，体内呢皮脂醇分泌增加。皮脂醇分泌高峰是在早上六点互八点，这就导致呢空腹血糖升高，而其他的血糖都不高，但是医生不谈长期应激导致的皮脂醇增多，却把这种现象称之为黎明现象，甚至会用更多的胰岛素来降糖，此为误区之五。
误区六，过度控制。糖尿病并不可怕，通常只要消除了应激反映，我之前也已经说过多种血糖 高的应激反应，压力啊、紧张啊、熬夜啊、负面情绪啊、酗酒啊，都属于我们常见的应激反映，只要消除了这些应激反应，改善了胰岛素抵抗啊，注意饮食调节啊，那么即使不用药物，大部分人的血糖状况都可以变得平稳。而恰好呢应激反应和胰岛素抵抗这两个引起血糖高的诱因呢也不需要药物治疗，而有的医生呢建议你严格药物控糖，还倡导少吃多餐，倡导运动降糖 ，然后要你呢口袋里装两颗糖来避免低血糖，又不会指导你做饮食指导，避免低血糖的发生。你要知道，当感觉到低血糖，伤害已经发生了，而且呢，口袋里面的糖还没有进嘴之前，我们身体已经开始了快速的升糖反应，所以当我们触发低血糖，尤其是呢严格控糖的情况下节食啊，还有吃这个拜糖平之类的糖吸收抑制剂啊，那么可能会触发呢严重的低血糖情况，那么严重低血糖是导致酸中毒、肾衰竭、老年痴呆，甚至猝死的主要原因，他的伤害呢远远超过高血糖，所以口袋里装糖一定不是好的避免低血糖的方法，一定要从根源上、从饮食调控上、从运动的这个安排上来避免低血糖风险。
我说了这么多，当然我不是排斥你在血糖过高的时候用适当的胰岛素或者药物进行干预，但是呢要提醒大家注意不要错误的干预，尤其要注意呢我们日常生活方式调控，因为这些才是导致我们血糖高血糖奶瓶吗的根本因素。（音频更新时间：2019年7月）
十七、如何避免糖尿病肾病的发生？5大原因远离肾病
今天我们要聊一聊如何避免糖尿病肾病。提到糖尿病呢，我们常听到的一句话是糖尿病不可怕，可怕的是并发症，而其中肾病占了糖尿病人数的30%到40%，这是一个很高的比例，而且多年的老糖友，那么合并糖尿病肾病的几率会更大。糖尿病是目前已知的并发症最多的疾病，已经达到100多种，之所以有这么多的并发症，就在于血糖异常、血糖的代谢障碍会导致我们的整体的代谢障碍，当我们糖代谢紊乱的时候，导致了糖尿病，那么糖代谢紊乱呢，会连带着脂肪代谢和蛋白质的代谢都出现障碍。脂肪代谢障碍会合并出呢高脂血症、脂肪肝、肥胖以及高血粘症等。蛋白质代谢障碍会出现高尿酸血症，也就是痛风，并由此三大能量代谢障碍出现许多的并发症，比如高血压、动脉硬化、冠心病、脑中风等等，也可以呢概括为“八高症”，即高血糖、高血脂、高血压、高血粘度、高尿酸血症、高脂肪肝、高胰岛素血症，甚至高体重等，这些病呢可以归为一种病，即慢性代谢综合症。这也就意为着糖尿病对肾病的影响不仅仅是血糖高的影响，还有其他的多种情况需要加以考虑。
我们先说高血糖对肾脏的影响。实事求是的来说，短期的血糖高对肾脏的影响并不大，当血液当中葡萄糖的浓度超过了8.96到10.08毫摩尔每升时，肾脏对于血糖的重吸收就达到了极限，多余的血糖呢就会随着尿液排出体外，就会出现尿糖。由此可见呢，我们身体有比较完善的血糖调控机制，血糖高了，我们会有一些糖呢会随着尿液排出，这并不是肾脏有问题，这个是自然的一种身体?；ば苑从Γ浅て诘难蔷痈卟幌?，肾脏血管呢会出现糖化变性，影响肾脏的代谢功能，所以糖尿病患者呢要注意防止持续的高血糖，当血糖超过15.9的时候，就不要进行大量的运动了，以避免出现酸中毒。酸中毒呢会对我们的肾脏造成直接伤害，当血糖超过22的时候，极易造成酸中毒，损伤我们的肾脏。提醒大家注意，高血糖对肾脏的影响。
那么第二个是低血糖对肾脏的影响。很多糖尿病患者呢害怕血糖高，却往往忽视发低血糖对身体的伤害，这是很可怕的现象，特别是刚发现糖尿病、刚发现血糖高、刚开始治疗的这个 人群，往往呢矫枉过正，就希望自己呢快速的降下来，多吃一点药，血糖呢能够快速达到正常值 一样的水平，却不知呢，这种做法是非常有风险的。任何人都应该知道，低血糖的危害要超过高血糖，跟高血糖不一样，低血糖的风险呢只需要几分钟的时间就可以表现出来，并且如果低血糖得不到及时解决，身体各个器官都会持续衰竭，比如大脑、心脏、肝肾功能，甚至是呢昏迷啊，或者是猝死。蛋白质、脂肪在低血糖的时候呢会被迫通过糖异生作用转化出血糖，但是，这种转化呢是身体不得已进行的急救性的转化，会产生大量的尿酸丙酮酸以及乳酸，那么多种酸性毒素集中的爆发，又可能会导致我们酮性酸中毒的发生。酮性酸中毒，这也是糖尿病的一个常见并发症，而且杀伤力非常高的一个并发症，当我们低血糖的时候呢，先开始是肝脏释放出肝糖，而且呢，当肝糖储备不足或者肝糖释放完了血糖还低，怎么办呢？我们的脂肪就会参与代谢转化出呢丙酮酸，我们的蛋白质呢也会参与到升糖反应转化出尿酸。那么，蛋白质 和脂肪都参与的代谢的时候呢，会大量的消耗掉我们体内的氧气，糖又在无氧的状态下无氧酵解，无氧酵解呢就会产生大量的乳酸，乳酸是对我们的心脏、大脑、肝肾都有直接伤害的，而且乳酸又触发乳酸性酸中毒，甚至是加重酮酸中毒，提醒注意，所以糖尿病肾病的罪魁祸首更可能是低血糖，每个糖尿病患者呢都应该警惕低血糖的发生。那些严格饮食控糖、过度的运动降糖、过度的药物降糖的人，非常容易发生低血糖，口袋里放两颗糖来预防低血糖不是好的办法，当你感觉到低血糖的时候，伤害已经发生了，而且呢，每一次低血糖都会触发应激反应、应激性的升糖，那么也会让下一次低血糖更容易出现，同时长期的触发低血糖，就会提升我们身体的血糖储备，也会提升我们身体的低血糖警戒值，就更容易出现低血糖的情况。我已经多次提到过，口袋里放糖不是预防低血糖的好方法，应该从饮食和运动的选择上面进行避免。关于如何饮食和如何运动啊，我在之前的话题里面呢都做过详细的一个介绍，感兴趣的话呢，可以回头去听一听。
第三个对肾脏的影响就是高尿酸。糖尿病患者里面呢，高尿酸的比例也很高，我在上面提到过，当我们低血糖的时候，我们身体内呢会通过糖异生作用转化出血糖，但是呢会产生大量的丙酮酸和尿酸，体内呢也会因为缺氧导致呢血糖无氧酵解，产生乳酸的堆积，我们的肾脏最害怕的就是酮症酸中毒和乳酸性酸中毒，对我们身体的伤害，特别是对肾脏的伤害，这也是肾衰竭最大的病因。很多尿酸高的人呢害怕吃嘌呤食物，其实嘌呤食物对尿酸的影响只占20%，真正对尿酸影响高的是应激反应，其中低血糖应激对尿酸的影响非常非常的严重，也更危险。所以，我们要避免避免体内急救式的这种升糖反应、这种代谢反应，而且呢持续的紧张、压力也会容易导致我们体内缺氧，导致乳酸的大量堆积，乳酸虽然不是尿酸，但是呢它会影响我们尿酸的正常代谢，它会和尿酸呢抢夺同一个排泄通道，导致我们的尿酸升高。所以有尿酸高的患者呢要注意，注意呢我们避免这种急救式的代谢反应，避免呢急救式的触发低血糖。
第四个高血脂血压对我们肾脏的影响。高血脂高血压呢都容易对肾脏造成影响，容易导致呢血管硬化加重，渗透压改变，血脂的斑块呢如果脱落，会引起堵塞，如果堵塞到肾脏，甚至会引起呢急性肾功能衰竭。在血糖高的情况下，血糖会拖慢胆固醇在血液当中的运行速度，影响血压和血脂的代谢状况，严重的时候呢血糖泡沫细胞，我们血液当中的血小板，以及呢血红细胞啊、以及多种其他的包括纤维蛋白原会一起呢聚集成团，沉降到我们的血管内壁，导致我们的血管狭窄，也会导致呢血管堵塞。所以呢糖尿病患者需要控制血糖，也需要呢控制好血脂，这两种情况呢，有一个统一的进食原则，就是减少高升糖食物的摄入，并且呢适量的摄入脂肪类食物，不能够低脂饮食，因为我们食物当中的胆固醇和我们血液中的胆固醇不是一回事儿，完全的低脂肪饮食对我们的血脂代谢也并不是特别有好处的，尤其是呢我们体内的这个转运蛋白也是需要胆固醇来合成的。所以呢要注意不要矫枉过正。
第五个药物对肾脏的伤害。长期服用降糖药物导致的药物性的肾损伤，需要我们提高警惕。这里面呢我重点说两种药物，一种是双胍类的药物，二甲双胍是目前呢广大的糖友吃的几乎是最多的一种药物，二甲双胍它的作用机理呢是促进糖的无氧酵解，糖的无氧酵解就会产生乳酸，而乳酸的堆积一方面呢会让我们的尿酸代谢出现障碍，另外呢当我们遇到低血糖或者应激状况的时候，就可能会引发乳酸性的酸中毒，并且可能加重酮症酸中毒。所以双胍类的药物只要你在服用的时候，就更要避免低血糖的发生，避免过量的运动，这个是容易引起风险；还有一种就是噻嗪类的利尿药，在高血压的人呢容易吃这种利尿类的这个降压药，这类药物呢会触发我们体内的电解质紊乱，引发酸中毒。所以无论你是一型还是二型糖尿病、还是其他类型的糖尿病，除了控制血糖过高，更要注意避免低血糖的发生，低血糖本身就是一种应激伤害，会触发脂肪蛋白质的糖异生作用，导致呢酮症酸中毒，所以我们必须要对低血糖应激加以更多的重视。
总体来说呢，调理糖尿病要注意均衡营养，要关注我们的饮食，要关注运动、情绪，以及如何呼呼等等多种方式。关于呼呼呢我提到过多次，其实对于糖友来说呢，呼呼方式的选择，或者说是错误的这个习惯需要及时的避免，切不可只把目标呢呢注意到降低血糖上，要注意呢避免低血糖，避免过度控制，同时尽可能注意避免各种应激的伤害，比如压力、紧张、熬夜啊，或者说是发怒啊，或者说过度的高负荷工作以及高负荷游戏，这都是导致我们处于应激状态，加重我们酸性毒素的积累，损伤我们的肾脏的一个可能的诱因。（音频更新时间：2019年7月）
十八、糖尿病血糖高，为什么一定要做糖耐量测试?
很多糖友最近在咨询我，说我的血糖应该怎么调理，私聊的时候呢会把血糖晒出来，比方说我的空腹血糖七点多、八点多，我的餐后血糖十点多、十二点多怎么办？其实呢单看血糖指标，有时候呢无法判定糖尿病类型，也不容易清晰地判定糖尿病的状况。所以呢我通常会建议去做一个糖耐量检测。糖耐量检测是目前最容易判定糖尿病状况的办法，临床上呢经?；嵊谜飧鎏悄土考觳?，这个是判定糖代谢异常的一个常规手段。通常的做法呢是早上空腹的时候先抽第一次血，然后呢喝75克的葡萄糖，大概是200多300毫升，一次性喝下去，5分钟之内喝下去，喝下去之后呢半小时抽第二次血，一个小时抽第三次血，两个小时抽第四次血，三个小时抽第五次血，一共抽五次。那有的检测呢可能会偷工减料一些，会测你三个点甚至两个点，但是呢我建议大家这个呢抽五次，抽五次呢然后以时间为横轴、以血糖浓度为纵轴，我们可以把这五个点呢画上去，就可以看出一个明显的一个血糖曲线，这个血糖曲线就叫做糖耐量曲线。通过这个血糖曲线，我们可以非常清楚地看出来我们血糖的变化，而且呢也可以大概的来推断出我们胰岛素分泌的状况。正常人呢服用糖以后，半个小时到一个小时血糖会达到高峰，然后逐渐降低，到达两个小时的时候呢，血糖基本上会处于正常的水平，甚至是接近空腹的水平。那么糖尿病患者呢，首先空腹血糖会超过这个标准值，然后呢，服用糖以后血糖会快速升高，在两个小时的时候可能还会超过正常值。
那么常规的判定标准是这样的，第一个，当空腹血糖小于6.1，6.1是一个判定糖尿病的一个标准值，当空腹血糖小于6.1、餐后两小时的血糖小于7.8，说明我们的身体呢糖代谢是非常正常的；第二个，当空腹血糖大过7，但是呢这个餐后血糖大过11，说明我们的身体呢处理葡萄糖的能力有明显下降，通常医院的做法会判定为糖尿病。那么我在之前的几期内容里面呢也提到过，其实这个还不能够简单的这么来判定，要除掉其他的干扰因素，比方说有没有应激刺激、有没有抑郁、有没有焦虑情绪啊，甚至焦虑症的存在啊，甚至有没有触发低血糖反应？把这些刨掉之后，如果出现这种情况，可以判定为糖尿病；第三个，当我们的空腹血糖小于7，餐后血糖在7.8和11.1之间，也就是没有超出确诊值，但是呢又 在正常值范围内，这个处于糖前期状态，我们称之为呢糖耐量异?；蛘呓凶鎏悄土康募醯?；第四种情况，当空腹血糖大过6.1，但是还不到7，餐后血糖小于7.8，餐后血糖两小时的血糖小于7.8，这说明什么呢？医疗部门呢把这个情况称作空腹血糖受损或者叫做空腹血糖调节能力减退，那么这种情况我在之前几期内容里面呢也说到过，有一种特别特别常见的情况，就是长期应激会导致单纯性的空腹血糖高。你要来反思一下，是不是自己长期处于失眠或者说睡眠不足，或者长期处于压力、紧张啊、高负荷工作等等这样的问题，那么这都会导致我们长期应激存在，导致单纯性的空腹血糖高。
那么最准确的判断办法是这样的，测定五个点的血糖数值，同时测定五个点的胰岛素分泌情况，这是目前来说呢最最准确的判定我们胰脏功能啊、包括血糖状况的一个办法，可以非常清楚地判定胰岛素抵抗的情况和胰脏功能状态。所以我会建议大家呢，如果有条件尽量测这十个数值，就是五个点的血糖和五个点的胰岛素分泌。这里面要特别注意，胰岛素抵抗是贯穿于糖尿病前期和糖尿病胰脏功能衰退期的整个过程，所以呢，胰岛素抵抗经历了四个阶段的变化。通过整个糖耐量的检测呢，我们可以非常清楚地看到这个变化，就是你处于是哪个阶段。如果你现在手边的糖耐量测试的结果，可以拿出来对比一下。我来说这四个阶段：
第一个阶段，胰岛素分泌量异常增高，血糖基本正常或者略高，这称之为糖前期。一般的糖前期呢我们胰岛素分泌量是非常大的，有的时候会超过五倍甚至十倍，这都是一种常见的情况，说明呢，胰岛素的效率下降了，这就称作胰岛素抵抗。
第二个阶段，胰岛素分泌增加，血糖高。这往往呢称之为糖尿病初期，就是刚确诊糖尿病没在多久，胰岛素呢还能够过量分泌，但是呢由于这个抵抗的存在，血糖呢还会居高不下。这种情况提醒大家注意，这个是逆转的黄金时期，如果错过了这个时期，逆转的时间就会大大延长，难度也会大大增加。
那么第三个阶段，就是胰岛素分泌不高，血糖高。这就是持续了一段时间的糖尿病患者的一个情况，那你去做糖耐量测试可以清楚的看出来，一个小时的时候，你的胰岛素分泌量是正常范围，两个小时的时候，你的胰岛素分泌量是正常范围，但是呢血糖异常，高过这个正常值，这就说明什么呢，说明我们身体没有能力制造过多的胰岛素来帮助我们降糖，其实不是一个非常好的信号，说明我们有一段时间已经持续了、延续了一段时间血糖出现问题。
第四个情况，胰岛素低。胰岛素分泌减少，然后血糖高，这是多年的糖尿病，胰脏功能明显衰退这样的一个指标。那么有些一型糖尿病呢，那是严重的胰岛素分泌量不足，然后呢血糖高，也是跟这种情况类似，几乎每一个糖尿病患者或者糖前期人群呢都存在着明显的胰岛素抵抗，关于胰岛素抵抗的原因，我建议大家再去听一听我的专辑里面有关胰岛素抵抗的内容，大概的两到三期，我是专门讲过胰岛素抵抗以及如何解决。胰岛素抵抗是糖尿病的罪魁祸首，只要消除胰岛素抵抗，就可以非常好的抑制糖尿病的发生发展。
那么，通过糖耐量测试呢，我们可以比较清楚地看到胰岛素抵抗的存在，也能够采取相应的措施来进行干预。对于糖前期呢，我们可以通过饮食结构调整和适量的运动来进行干预，你像我群里面呢就有一个，这个朋友呢他之前是血糖11点多啊，然后还要打胰岛素，又容易发生低血糖，后来我就发现呢他是有明显的肥胖导致的、合并高血脂症导致的胰岛素抵抗，通过我建议呢，他大量运动，同时呢改变他的饮食结构，现在呢不用打胰岛素，也不用吃任何药物，血糖空腹可以达到4点多，这是一个非常棒的一个指标，餐后呢也能够经常的看到呢5点多6点多，也是基本都会处于一个完全正常的水平，而且我的调理呢只需要了一个月时间，就达到这样的效果。这就是糖前期状态是非常容易干预、非常好干预的。
那么，糖尿病初期如果调理得当，也能够很快地逆转。糖尿病初期呢，需要更细化的饮食干预和生活方式干预，当我们胰脏功能受损，胰岛素不能够过量分泌的时候，这是候呢我们不光要饮食干预，还需要要通过营养素的补充来帮助胰脏恢复功能，这时候我们需要辅助手段了，如果说胰脏功能损伤严重，胰岛素分泌不足，我们也可以采用低碳饮食啊，也就是现在英国最流行的低碳生酮饮食，通过呢用脂肪代谢来代替糖代谢，为身体提供能量，这种办法呢也可以改善我们的血糖状况，在这方面有相应的低碳饮食方案，并有成功的逆转案例。所以呢，即便你已经是严重的胰岛素分泌不足，也不要灰心，一定有对应的方法适合你，只不过呢低碳生酮饮食对于糖尿病患者呢有一定的危险性，需要在专业的营养师的指导下才能进行，不能单纯看一个生酮饮食的食谱或者低碳饮食的食谱就擅自操作，如果你想操作，千万千万要注意风险。但在这里啊我不建议大家擅自操作，一定要找一个专业的营养师给你全方位的指导。（音频更新时间：2019年7月）
十九、糖尿病引发焦虑抑郁？还是焦虑抑郁引发糖尿??？
今天呢我们呢要聊一个的意思的话题，到底是糖尿病导致了我们的情绪障碍，不是我们因为焦虑、紧张、抑郁等情绪障碍引发的糖尿病呢？这其实是一个医学上争论不休的话题，也是引发医院的两个科室，内分泌科和精神科经常争论已久的话题。
情绪障碍是如何引发血糖高的？我们先来说一下。情绪障碍是一个总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虑症、恐惧症等等，它的典型体验呢是感到不能控制的、同时自认为又应该控制的心理活动，比如焦虑，比如持续的紧张，比如心情烦躁、比如恐惧，那还有人呢会自认为毫无意义介是又无法遏制在胡思乱想、强迫观念等等。那么现在发现，精神压力和、情绪障碍与血糖的关系非常密切，我们人的情绪呢主要受大脑边缘系统调节，大脑边缘系统同时又 调节内分泌和植物神经的功能，所以在愤怒抑郁的心理状态下，可以通过大脑边缘系统和植物神经的影响作用于胰岛素的分泌，当我们处于紧张、焦虑、恐惧等应激状态时呢，我们的交感神经会兴奋，会抑制胰岛素的作用，同时交感神经呢还会作用于肾上腺髓质，使我们的肾上腺素的分泌增加。肾上腺素也会抑制胰岛素的作用，升高血糖。恐惧、紧张导致了胰岛素分泌增加，导致肾上腺素分泌增加，血糖会升高；压力、焦虑会引发我们人休的儿茶酚胺分泌增加，也会抑制胰岛素的作用，导致血糖升高；妊娠期、更年期、突然的精神刺激会导致甲状腺素分泌增加，导致血糖升高；突然的惊吓、外伤会引起我们的肾上腺皮质激素分泌增加，导致血糖升高。那有的人可能会说了，为什么我一紧张不是血糖高，而往往是血糖低呢？确实有这种情况，其实低血糖和高血糖是一体两面，紧张的时候呢，我们大脑需要更多的能量供应，这个时候呢低血糖首先就会发生，只要有低血糖存在，就一定会出现反弹性的高血糖，这是因为我们身体把低血糖当作危险状态，低血糖也是造成我们突然死亡的三大风险之一，所以呢，低血糖出现，我们身体会通过快速升糖反应来升高血糖，身体内呢，最主要的升糖激素--胰高糖素分泌增加，刺激糖原分解出血糖。那么压力、紧张时呢，胰高糖素的分泌又 往往会引起儿茶酚胺的分泌增加，此时呢，血压和血糖都会随之升高。
我们再来看一看呢糖尿病是是如何反过来引发情绪障碍的？糖尿病呢有多种并发症，它会直接和间接地损伤到我们的神经系统，会导致我们出现的情绪障碍。其中呢，抑郁的状态是很容易出现的，其他包括神经衰弱、焦虑等等，严重的时候呢还可能出现糖尿病脑病。那我们需要注意的是呢，糖尿病对神经的伤害通常需要持续、长期的高血糖影响才可能形成，尤其是久病的糖尿病患者，情志的抑郁、焦虑、兴趣下降、精神不振、阳痿，甚至是呢感觉异常这种情况都可能发生。但是目前认为呢，糖尿病伴发精神障碍，更可能与严重低血糖和酮症酸中毒，以及由此合并的动脉硬化、脑血管异常、脑供血不足和脑神经损伤有直接关系。反应性的低血糖、节食运动导致的低血糖、降糖药引起的低血糖，也是糖尿病患者聘精神症状的原因之一， 这是因为呢，我们的神经细胞本身没有糖原储备，它不能够像其他组织那样利用循环的游离脂肪酸作为能量，没有粮源、也没有这个其他能量来源，脑细胞所需的能量完全来自于血糖，那么短暂的低血糖就可能导致呢我们脑功能的异常，而严重和持续时间较长的低血糖甚至可能会引起脑死亡。所以呢糖尿病尤其是严重的低血糖和酮症酸中毒，会反过来影响我们的情绪障碍。当然情况呢是怎么说呢，是比较严重的一种状况，往往呢不会在新发的糖尿病身上看到，所以证据显示，糖尿病患者呢有30%到50%有情绪障碍。那么我们应该反过来看这个数字，是不是应该有大量的情绪问题导致的血糖异常呢？是不是因为大量的情绪问题的存在导致的暂时性的血糖升高被误诊为糖尿病呢？不能排除这种情况。问题来了，糖尿病在诊断的时候，医生会询问你的情绪问题吗？为什么诊断的时候不考虑情绪，不检查各种升糖激素，而只根据血糖指标就判定糖尿病呢？我们当前呢医院确诊糖尿病的检查主要有空腹血糖、糖化血红蛋白、糖耐量实验，但是呢，一般我们血糖只要超过了标准值，也就是空腹血糖7毫摩尔每升或者餐后 血糖大过11.1毫摩尔每升，我们就会被戴上了糖尿病的帽子，但是常规的血糖检查，从不检查肾上腺皮质激素这个我们身体最强的升糖激素，也不检查呢胰高糖素这个我们最主要的升糖激素，也不检查儿茶酚胺啊、肾上腺素、生长激素等等这些升糖激素，那么排查升糖基础，也不排查应激反应或者其他情绪引发血糖高的情况。这个在诊断当中不考虑这些情绪问题， 是因为病理学中也忽略了情绪影响，病理学中呢只列举了两种遗传和环境，糖尿病呢是隐性遗传，需要足够的触发条件，所以呢遗传往往不应该被过度强调。而环境因素呢，病理学中列举了运动过少、进食过多导致的肥胖，也没有太多提及情绪因素。所以呢病理和诊断标准都没有太多地涉及情绪。那么医生对情绪的影响也只能泛泛而谈，所以也许你一直认为的二型糖尿病，也有可能 正是情绪障碍引起的血糖异常。
美国糖尿病协会在2019版的糖尿病诊断标准中首次提出了一些改进，这可能会令这些 争论呢发生一些改变。在2018年十二月。也就是去年的年底，美国糖尿病协会ADA推出了2019版的糖尿病诊断标准，首次要求把焦虑、抑郁，还有进食困难症和其他精神疾病引起的血糖高做出重新筛查，并要求有经验的心理医师参与确诊，必要时转诊治疗。也就是说，美国糖尿病协会要求筛查焦虑症、抑郁症，由此导致的血糖高，即使超过了标准值，也不再被 当作糖尿病来治疗。这应该算是一大进步，也意味着即使血糖超过了标准值，也不再是判定糖尿病的唯一标准。焦虑症引起的血糖高应该治疗焦虑，抑郁引发在血糖高要治疗抑郁，同样呢，甲亢引起的血糖 高治疗甲亢，长期睡眠不足引发的血糖高应该好好睡觉，这些呢都不能够简单地按照胰岛素不足，或者说是药物降糖来简单治疗。美国糖尿病协会的19版标准，是对过往的错误诊断标准的一次矫正，它具有非常大的突破性的意义。
焦虑与抑郁情绪对血糖的影响非常的大，必须加以识别，虽然呢本次标准没有识别压力啊、长期睡眠不足等其他严重应激引发血糖高的情况，还不能够算非常的彻底，但是呢，至少已经算做出了很大的改变，相信每年一期的糖尿病诊断标准呢都会不断地完善，然后逐渐地修正过去的诊断错误。顺便提一下，本次标准呢突性地把焦虑、抑郁、进食困难症、厌食症等进行筛查，要求心理医生参与诊断，如果确实是焦虑、抑郁引发的糖尿病需要转诊治疗。但是这一段话可以说把整个糖尿病医生，甚至是整个医生团队都搞懵了，为什么呢？因为糖尿病医生和心理医生分属于不同的科室，那么诊断时筛查焦虑、抑郁，在实际操作中会耗费大量的精力，以及大量的沟通成本，甚至有些医院没有精神科，没有心理医生，这就会导致焦虑、抑郁导致的这个血糖高无法筛查，这就是一个很尴尬的医疗现状。以往呢，每次美国糖尿病协会的新标准，每一年出的标准，医生都会争相转发解读，但是这一次19版的标准成为了禁忌，很难在网上看到解读的情况，血糖高可能不再由糖尿病医生来诊断治疗，那么糖尿病医生应该怎么办？这是一个很有意思的话题。
医疗在发展，情绪对血糖 的影响应该让我们引起足够的重视，如果你有情绪障碍问题，要着重解决情绪障碍，而不能单纯降糖。在这里我举一个刚刚发生的例子，在我的调理群当中呢，有一个刚加入的糖友，空腹血糖高，持续了大概三年多的时间，空腹血糖呢始终在7点多、8点多，昨天呢跟我倾诉了很多，私聊的时候，然后呢，我听了他讲了很多他的故事，然后我让他在睡觉前呢听一下催眠放松的音频，结果呢，今天早上给我发来消息，说我的血糖5.8，太高兴了，三年来第一次空腹血糖在6以下。这说明什么？说明情绪对我们的血糖有多么重要的影响，当我们情绪能够得到释放，能够放松下来，我们血糖，有的人啊真的就可以很轻松的就平稳了。（音频更新时间：2019年7月）
二十、糖尿病5大错误认知！天天养生不成系统也白搭
今天呢跟大家聊一聊一个接地气的话题，就是糖尿病的日常调理乱象。自从在糖友的提议下呢，一个多月前我建了一个糖尿病管理群，那么我每天的生活呢就忽然变得很紧凑，几乎有一半精力都要放在群里，帮助糖友解决各种问题，你能够想象到他会提出多种五花八门的问题来。能够看到广大糖友通过我的指导，心情变得愉快，血糖明显在改善，甚至一些糖友呢，在短短几天、十几天就停掉了药物，停掉了胰岛素，那么血糖反而比之前变得更加平稳、更加良好，那么我的忙碌和辛苦呢也觉得充实，也觉得有意义。在群里呆的时间长了，也逐渐发现了很多日常糖友的自我调节，自我的调理血糖是有很多问题的，特别是新加入的糖友，这种调理乱象就更加明显。今天我就重点来说一下那些明显错误的一些调理观念。
第一个，糖尿病好不了，所以悲观情绪弥漫。因为糖尿病导致悲观情绪、导致焦虑，这种情况在新发糖友当中是普遍存在的。当突然发现自己糖尿病，感觉天经塌了，每天都想着各种并发症，然后呢情绪低落，胡思乱想。其实呢暂且不说你是不是因为误诊，那我在之前的话题当中提到过误诊的问题，糖尿病的误诊的概率很高，美国呢大概在40%，英国在50%。我们国家应该和英国差不多。而且呢医生对于糖尿病的病因不清，无法治愈，必须终身服药的依据主要来自于现有的药物。现在所有的研究结果都明确的指出了，二型糖尿病的病因就来自于胰岛素抵抗，没有第二个原因，但对于胰岛素抵抗呢，现代医学对它的认识是粗糙的，这是因为饮食错误导致的胰岛素受体减少，以及生活方式错误导致的升糖激素升高，这两个引发胰岛素抵抗最主要原因无法通过药物干预。所以医生不愿意公开地去讲胰岛素抵抗到底是怎么回事儿。那么，在面对胰岛素抵抗的问题上，药物的无能为力，使得医生不愿意去清晰的解析胰岛素的问题。胰岛素抵抗是贯穿于糖尿病前期和胰岛素衰退期啊、合并并发症啊整个过程的真正诱因，我们完全可以通过改变饮食结构和健康的生活方式来消除胰岛素抵抗，只要能消除胰岛素抵抗，糖尿病的发生发展就会被遏制。所以呢大家不要悲观，胰岛素抵抗是能够被消除的。
第二个，我们常见的一些问题呢是糖尿病不能吃饱。很多糖友反应吃不饱不敢吃，一吃血糖就高。其实呢我们完全可以通过低升糖食物让自己吃饱，而且呢口感一点都不差。另外呢蔬菜的升糖指数比较低，可以多吃，肉类的升糖指数比较低，可以适量的增加，脂肪类升糖指数最低，建议增加一些，这些食物呢都不会增加血糖波动，还难免让我们的血糖更平稳。我有一个糖友大姐也在群里，她就是餐后血糖高，从不敢多吃，后来呢建议她呢，你用豆米饭替换掉白米饭试试，结果她发现呢，诶，血糖降得更好了，反而呢能吃得更饱了。
第三个，糖尿病要大量运动。很多糖友喜欢跟风，看到别人运动逆转了糖尿病，所以自己也使劲儿锻炼。那最近呢群里来了一个因为运动过量，双侧髋关节滑膜炎出现了，现在史能卧床不起，只能呢少量的活动。运动对降糖是有好处的，但是过量运动一定是有害的，运动只是辅助降糖的手段，不应该把它当作主要手段来进行，最重要的是要认清自己的糖尿病类型，对于血脂高的糖尿病类型，那么大量运动是合适的，就算是大量运动，也要注意方式方法。那么对于压力紧张引发的抵抗类型，运动并不会带来太多的益处，如果因此触发了低血糖反而得不偿失。所以具体如何运动可以再回过头听我专辑关于不同类型糖尿病如何运动的那个章节，切不可盲目跟风运动，也不可以过量运动。
第四，糖尿病就要低脂饮食。总有糖友不敢吃肉，说高血脂，医生说了要低脂饮食。这里呢，我们要纠正两个明显 的错误认知，血脂高就应该低脂肪饮食吗？我们体内的高密度脂蛋白和低密度脂蛋白都属于转运蛋白，那么长期的低脂肪饮食，会导致我们人体的转动蛋白都无法合成，反而更容易出现脂肪肝。而且呢，低脂肪饮食更容易导致饥饿，容易触发低血糖，反而容易让我们摄入更多的糖，那么更多的糖会转化出更多的胆固醇，并加重动脉硬化，这是第一个问题。第二个问题，糖类食物转化出来的胆固醇又引发了身体制造更多的低密度脂蛋白来转运，反而升高了低密度脂蛋白。我在看糖友的生化检查的时候，就是大生化检查表，只要低密度脂蛋白高，高密度脂蛋白低，就可以基本明确地推定，这位糖友在错误地低脂肪饮食。最新版的美国膳食指南取消了胆固醇摄入限制，说明什么？说明胆固醇一直被我们误解。美国医疗协会也警告医生，不要推荐低脂肪饮食，但是我们的医生还在推荐低脂肪饮食，低脂肪饮食会导致我们的血糖变得更容易波动，也更容易出现低血糖，对我们的控糖非常不利。所以适当地增加一些脂肪类食物，是非常非常有必要的，尤其是在运动前一餐，你要增加一些脂肪类食物。
第五，糖尿病早晚要有并发症。这在群里面呢也是经?；岜某隼匆桓稣庋幕?，我真的哭笑不得，这个群里面时不时的涌现出悲观情绪，有的人呢，当然有的文章也会说，糖尿病不容易控制，那再怎么控制，十年左右并发症都会出现。我这里呢，我给大家介绍两个人，一个是宋美龄，带糖生存50年，基本没在并发症。一个是陈立夫，也没在严重并发症，他们两个呢都活过了百岁，他们可以，我们也可以。那有人说了，他们有专人看护啊，他们可不是一般人，那照顾的也不一样。但是你别忘了，我们现在对糖尿病的理解，比那个年代要清楚得多了，手段也先进多了。前面我说了，在之前的两个专题讲胰岛素抵抗的话题中，也重点介绍了胰岛素抵抗的由来和如何消除，我建议大家呢回头再听一下，只要消除了胰岛素抵抗，并发症的隐患也会随之消除。
总结 一下糖尿病是一促复杂的代谢疾病，每一个人的体质不同，发病的原因也不同，切不可盲目跟风，有一句话说得好，叫知识没有形成系统，就没有战斗力。你今天看一个帖子，明天看一篇文章，但是呢跟你没有形成足够的结合，那它对你来说呢，不一定是有帮助的，甚至可能是有害的。那些所谓的康复方法、运动方法、降糖食物啊，可能 有那么一点作用，但是适不适合你，你能不能坚持，对于你来说，能不能帮助你消除抵抗才是你真正要考虑的内容。寻也有网友呢、糖友呢到处问吃啥能降糖？问这种问题的人最容易上当受骗，可以说问这种问题的人呢，对糖尿病的理解还没有入门呢，我建议你呢从头再开始听，把我的专辑呢仔细地听一听，才能够知道我们的身体是能够调节血糖的，当身体出现调节血糖 的问题的时候，根源还在于我们的错误的饮食方式和错误的生活方式。（音频更新时间：2019年7月）
