书摘 /《只有医生知道》(张羽)

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第一章 一切不怀在子宫里的受精卵都是耍流氓

安全期确实是一种避孕方法,也叫自然避孕法,它不用任何药物和工具以及手术方法,是女性顺应自然的生理规律,利用不同的生理信号识别自己是处于“易受孕期”或“不易受孕期”,从而选择性生活日期以达到避孕目的的方法。民间确实有前七后八的说法,分别指月经之前7天和月经之后8天(从月经来潮的第一天算起)不会排卵,是相对安全的性生活时期。

但这种说法只是针对月经非常规律,而且月经周期在28到30天的女性而言的。对于月经周期过短的女性,这个“后八”是绝对不靠谱的。

排卵受情绪、个人生活变动、性活动、健康状况以及外界环境等多重因素干扰,时而还有加班加点额外排卵的情况,安全期避孕的失败率高达20%,理论上讲,根本不存在绝对可靠的安全期。

第二章 产房是女人最危险也最温暖的地方

胎心监护就是把电子探头绑在孕妇肚皮上,通过监测仪把胎心的跳动描录成一条连续的动态曲线,同时记录胎动。要是临产后肚子疼了,还能描记宫缩的压力变化曲线。

胎心的节律和频率调节是在30周以后才逐渐成熟的,此时,大脑皮质才开始对胎动和睡眠产生调节作用,所以,一般等到怀孕32周以后进行胎心监护才有意义。如果没有特殊情况,千万不要过早进行监护。

胎心监护的另一个重要问题就是专业的解读。即使32周以后相对成熟的孩子,也不是个个心脏都能跳出理想的曲线。

从肚子疼到孩子出生不到3个小时的叫“急产”。孩子迅猛冲出产道的一刻,母亲的身体可能遭受严重的撕裂。

生孩子是个连续的过程,医生人为地将其砍成三大块,分别叫作第一、第二和第三产程,目的是更好地观察产程进展。

第一产程是指从临产到宫颈口开10指,也叫宫口开全,这个过程产妇待在待产室,不用使劲,就熬着。第一产程又分为潜伏期和活跃期。从临产到宫颈开到3指,称为潜伏期,这个过程是生孩子过程中最慢,最耗时间的,平均8小时???指后,产程飞速进展,从3指到10指,称为活跃期,平均24个小时搞定。

第二产程是指从宫颈口开10指一直到娩出胎儿。这时,产妇将要真正踏入产房,爬上产床。每一次子宫的收缩,都是吹响生命的号角,每一次都要借助宫缩的力量,一切力气朝下使,将孩子娩出体外。这是考验孕妇体力和爆发力,考验胎儿耐力和贮备力的最关键时段。

孩子生出来后,胎盘胎膜会紧随胎儿娩出,这是第三产程。所以生出孩子还不算生产完事,生完了胎盘胎膜才行,该过程不超过30分钟。

妊娠糖尿病的产妇在产后10年,大概有20%的人将要发展为真正的糖尿病,在未来20年之内,差不多50%可能最终成为2型糖尿病病人。

第三章 女人和肌瘤的不解之缘。

子宫肌瘤是否造成病人出血最重要的决定因素就是位置,其次才是大小和数目。子宫是一个形似倒梨的空腔器官。包裹子宫最外层的腹膜组织叫浆膜层,衬在最里面的那层组织是子宫内膜层,两层膜之间是大量平滑肌、少量弹性纤维和胶原纤维组成的不超过1公分厚的子宫肌层。

根据子宫肌瘤和子宫肌壁的位置关系,我们将子宫肌瘤分为三种类型,一种是往子宫外头长的肌瘤叫浆膜下肌瘤,大概占20%,这类肌瘤对月经的干扰最小,有的甚至长到小孩头那么大,病人的月经量都一点没有增多。往子宫腔里头长的叫黏膜下肌瘤,占10%到15%,肌瘤表面仅为子宫内膜层覆盖。黏膜下肌瘤经常是威力无边,有时候可能只有板栗大小,却有翻江倒海之势,是造成异常出血、月经过多以及胚胎停育、习惯性流产等等妊娠不良结局最常见的原因。不靠里也不靠外,长在子宫肌层之间的叫肌壁间肌瘤,占60%到70%,肌瘤周围被子宫肌层包围,祸害程度主要看肌瘤的大小和多少。

第四章 中国式医患关系

生孩子的三大要素:产力、产道、胎儿。胎儿先天禀实,有很好的贮备和耐受,个头不大也不小,产道宽?;蛘咂鹇牍挥?,子宫有张有弛并且张弛有道,以上这些共同促成一场平顺的分娩。

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